Factorium Podiumkunsten - inschrijfformulier - popfactory:korte cursussen:rappen

Ik schrijf me in voor de cursus: Rappen

Inschrijfformulier popfactory : korte cursussen : Rappen

Ik ontvang nader bericht over de begindatum van de cursus

Betaalwijze *


lesplaats

	Vul hieronder de gegevens in van de lesgeldplichtige (tenaamstelling bank- of postbankrekening)
Voorletters lesgeldplichtige *
Tussenvoegsel
Achternaam lesgeldplichtige *
Geslacht *	M V
Straat en huisnummer *
Postcode en woonplaats *
E-mail *
Telefoon
Mobiele telefoon

Belangrijke berichten wil ik graag ontvangen via *:

Ik wil de digitale nieuwsbrief van Factorium ontvangen *:

JA NEE

Inschrijfvoorwaarden *	ik ga akkoord met de inschrijfvoorwaarden
Ik geef toestemming beeld- en geluidmaterialen te gebruiken *	JA NEE (zie punt 11 inschrijfvoorwaarden)

Opmerking:
	(wacht na het versturen even totdat je de volgende pagina te zien krijgt, je weet dan zeker dat het formulier is verzonden)

Handtekening:

______________________________________________________________